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人类能否走进手术治愈糖尿病时代

发布时间:2010年09月09日 文章来源:广西总医院糖尿病临床研究中心 点击次数(1931)
文章导读:研究人员统计后发现做过胃转流手术的患者在减轻体重的同时伴随着多年的2型糖尿病也顺势得到了控制,在糖尿病早期症状尚未明显的时候做手术糖尿病也能得到控制。因此手术能够治疗2型糖尿病的说

最近一段时间新的糖尿病治疗手段炒得火热,既使用手术改变胃肠道结构达到减肥的目的而糖尿病也顺道治好了,这项手术的起因是美国广泛应用于临床的胃转流减肥手术,研究人员统计后发现做过胃转流手术的患者在减轻体重的同时伴随着多年的2型糖尿病也顺势得到了控制。临床资料显示,在糖尿病早期症状尚未明显的时候做手术糖尿病也能得到控制。因此手术能够治疗2型糖尿病的说法受各界人士的关注,科研人员也展开了一轮激烈的讨论。

到底手术是不是真的有治愈2型糖尿病的效果?人类能否走进手术治愈糖尿病时代?

国外数据显示70%以上患者术后血糖改善,而我国大规模患者研究正在开展

“虽然目前国内外对于外科手术治疗糖尿病的主要机理还未厘清,但在3个方面已达成共识。”广西总医院糖尿病临床研究中心糖尿病科室主任覃宗升说,通过外科手术在不切除任何器官的前提下改变部分胃或肠,可减少食物的摄入与吸收,从而减少能量摄取与糖代谢负荷;患者体重减低后,可减少由于单纯性肥胖的脂肪堆积所造成的胰岛素抵抗;可改变肠—胰胰岛素轴激素的分泌,从而增强胰岛素分泌,减少胰岛素抵抗,改善糖代谢。

在2004年,美国进行了至今最大规模的糖尿病外科治疗研究,共对16944名患者进行了分析。结果显示,77%的患者在经过胃转流手术后,糖尿病得到完全或部分缓解,即在无药物治疗或药量减少的情况下,血糖各指标维持在正常范围,或术前的糖尿病并发症消失或减少。

虽然国外研究人员在胃转流手术治疗肥胖糖尿病患者方面已积累了大量数据,并且循证研究已证实疗效肯定,但我国仍缺乏类似研究。

手术适应症需严格把握

和很多外科手术一样,严把手术适应症是实现预期治疗效果的根本。然而,目前在我国,不论胖子还是瘦子,不论1型糖尿病患者还是2型糖尿病患者,一些医生都会建议患者进行胃转流手术。有专家直言,当前一些医疗机构或医生为了引进新技术而使用新技术、为了手术而手术的做法在临床并不少见,其中忽略体重指数、不辨糖尿病分型的做法尤为突出。

据介绍,在美国手术治疗糖尿病的指南中,体重指数大于35的2型糖尿病患者是接受手术治疗的基本条件之一;在印度,患者体重指数也不允许小于32。

鉴于我国人群普遍体重指数较小,且在我国‘863’计划中,中国肥胖工作组研究发现,95%的代谢综合征患者体重指数大于28。因此,我国专家达成共识,将体重指数大于28定为我国糖尿病患者接受手术治疗的推荐指标。同时,考虑我国肥胖人群多属于腹型肥胖,虽然体重指数不高,但发生心脑血管病以外及其他并发症的风险更高。因此,当男性腰围大于90厘米、女性腰围大于80厘米时,也可以考虑手术治疗。

体重指数更低的患者能不能开展手术?

这正是国内外相关领域专家目前所探讨和关心的话题。对于正常体重或超重的2型糖尿病患者,虽然目前的初步数据显示手术治疗效果较好,但由于尚无关于低体重患者的大规模循证研究依据,因此无法得出定论。如果医疗机构希望开展类似手术,需要在患者充分知情同意的基础上,再进行临床随机对照研究及论证。

此外专家对接受手术治疗的糖尿病患者进行了其他规定,包括:患者年龄应不大于70岁,糖尿病病程少于15年,患者胰岛储备功能(C肽)在正常下限的1/2以上,无严重的精神障碍、智力障碍等。

术后患者仍需终身随访 营养支持是重要一环

很多人认为手术治疗糖尿病是一劳永逸的事情,然而事实并非如此。郑成竹特别强调,糖尿病患者接受手术治疗后,仍需终生随访。

在术后的第一年,至少要进行3次门诊随访,此后还需要更多的电话或其他方式的随访。随访的主要内容包括患者的血糖、糖化血红蛋白、胰岛素、C肽状况及患者的体重、营养状况、精神状况等,其目的是掌握患者血糖控制情况,明确是否需要饮食或药物辅助治疗、是否出现了糖尿病相关并发症或已出现的并发症是否得到改善。同时,监测是否有手术并发症,有无营养物质、维生素或矿物质缺乏,以便调整治疗方案。

由于胃肠手术与患者饮食状态和营养吸收息息相关,因此饮食指导是保证手术治疗效果、避免出现术后远期并发症的重要一环。目前,国外已建立了完善的术后患者康复服务系统,包括为不同术式患者制作富含不同微量元素及维生素的药品,术后患者应选择低糖、低脂饮食,避免高热量食物和碳酸饮料,避免过度和快速进食,还要根据手术方式的不同,每日补充必需的维生素和矿物质等。

糖尿病传统疗法不可摒弃

对2型糖尿病患者而言,首先选择运动锻炼、饮食控制及口服药物治疗等传统治疗方式毋庸置疑,而是否选择手术治疗就需要患者权衡利弊。与内科无损伤的治疗方式相比,外科手术无疑有其不可避免的风险。

因此现阶段推荐,经规范的非手术治疗后效果不佳或不能耐受、无明显手术禁忌的2型糖尿病患者,可考虑行外科手术治疗。

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